После начального острого периода при улучшении состояния заболевание протекает обычным путем. В тяжелых случаях в начальном коллаптоидном состоянии может наступить смерть.
Эти случаи диагностируются или как «острая сердечная слабость», или как «пищевая интоксикация», или даже как «отравление неизвестным ядом». Приведем примеры.
Больная А., 70 лет, доставлена в стационар 4/IV 1953 г. в 14 часов 40 минут с диагнозом «пищевая интоксикация».
4/IV пошла в церковь в хорошем состоянии. Там внезапно почувствовала себя плохо, появилась резкая слабость, онемение рук и ног, тошнота и рвота. На машине скорой помощи была доставлена в стационар.
Больная адинамична, бледна. Цианоз губ. Пульс нитевидный, не сосчитывается. Артериальное давление не определяется. Тоны сердца очень глухие, с трудом выслушиваются. В легких влажные хрипы в нижних долях. Живот мягкий, безболезненный.
Состояние больной, несмотря на энергично проведенную терапию, прогрессивно ухудшалось. 5/IV утром резкая одышка, число дыханий 40 в минуту, в легких обильные влажные хрипы, тоны сердца глухие, артериальное давление 95/55 мм ртутного столба. Живот мягкий, появилась болезненность при пальпации в подложечной области, прощупывается, печень, выступающая на 4—5 см из-под реберного края, мягкая с закругленным краем. В 13 часов рвота с кровью. В 14 часов 30 минут больная скончалась.
Клинический диагноз. Атеросклероз. Кардиосклероз. Инфаркт ¦миокарда передней стенки. Недостаточность кровообращения, отек легких.
Патологоанатомический диагноз. Общий умеренный артериосклероз с преимущественным поражением артерий сердца. Свежий обширный инфаркт передней и задней стенок левого желудочка сердца. Отек легких. Мускатная печень. Застойная селезенка.
Таким образом, обширный инфаркт миокарда начался у больной без каких-либо болей в области сердца, при явлениях острого коллаптоидного состояния, с ощущения внезапной резкой слабости. Объективно определялись явления острой сосудистой недостаточности: адинамия, бледность, нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления.
Больная Л., 86 лет, доставлена в стационар 28/1Х 1947 г. в 22 часа 45 минут с диагнозом «сердечная слабость».
Приехала из деревни к родственникам. Здесь ей стало плохо, появились острая слабость, сердцебиение, одышка, рвота, небольшие ноющие боли в области сердца без отдачи. По словам больной, в прошлом ничем не болела.
При обследовании бледность с цианозом. Пульс частый, слабого наполнения, не сосчитывается. Артериальное давление не определяется. Тоны сердца глухие. Систолический шум у верхушки. В легких сухие хрипы, в нижних долях влажные хрипы. Живот мягкий, печень выступает на 5 см из подреберья. Отеков нет. Анурия.
В стационаре состояние больной прогрессивно ухудшалось, и 1/Х в 2 часа 10 минут она скончалась.
Клинический диагноз. Атеросклероз аорты и коронарных сосудов. Кардиосклероз. Инфаркт миокарда. Сердечная недостаточность.
Патологоанатом ический диагноз. Общий артериосклероз. Атеросклероз аорты. Тромбоз левой нисходящей венечной артерии. Инфаркт передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Рубец задней стенки левого желудочка. Острая аневризма левого желудочка у верхушки сердца. Возрастной склероз клапанов сердца, гипертрофия сердца. Сращение сердечной сорочки с эпикардом.
Как видно из всего изложенного, и у этой больной имела место коллаптоидная форма начала обширного инфаркта миокарда.
Исходя из указания больной, что она раньше ничем не болела, можно предположить, что она раньше перенесла без болевой инфаркт задней стенки левого желудочка. Впрочем, возможно, что, находясь в тяжелом состоянии, она забыла о перенесенных в прошлом заболеваниях.