Больной М., 59 лет, 25/VIII 1955 г. в 10 часов 30 минут утра пришел в приемное отделение сам. Речь невнятна.
Сопровождавшая его жена рассказала, что в этот день утром больной внезапно потерял речь и не говорил 10 минут, затем.жаловался на онемение правой руки и ноги
Пять лет назад после тяжелой травмы у больного развилась гипертоническая болезнь. Артериальное давление достигло 220/120 мм ртутного столба. В том же году перенес инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. После этого бывали приступы стенокардии, иногда тяжелые. Спустя 2 года у больного были временные явления правостороннего гемипареза. Поправился и продолжал работать.
Осмотревший в тот же день (25/VIII) больного невропатолог поставил диагноз «атеросклероз сосудов головного мозга; гипертоническая болезнь; динамическое нарушение мозгового кровообращения; правосторонний гемисиндром».
Было отмечено, что больной в сознании, но на вопросы не отвечает.
При поступлении пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 130/80 мм ртутного столба. Тоны сердца глухие. Границы расширены влево. В легких везикулярное дыхание. Живот вздут, газы плохо отходят. Печень прощупывается у реберного края. Селезенка не прощупывается.
В отделении больной в этот же день стал жаловаться на боли в области сердца, появились кратковременные приступы пароксизмальной тахикардии с частотой пульса 160 ударов в минуту, сменявшиеся нормальным ритмом — 90 ударов в минуту.Снятая 26/VIII электрокардиограмма показала картину фиброзных изменений на задней стенке левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда.
26/VIII вечером больной стал крайне беспокоен, возбужден. Состояние его прогрессивно ухудшалось. 28/VIII в 12 часов дня больной внезапно скончался.
Патологоанатомический диагноз. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. Гипертрофия мышцы левого желудочка сердца со старыми рубцами от бывших ранее инфарктов в мышце передней стенки левого желудочка. Свежее кровоизлияние в рубце задней стенки левого желудочка, ближе к основанию. Атеросклероз аорты, сердечных и мозговых сосудов. Застойное полнокровие внутренних органов. Эмфизема легких. Заключение: смерть наступила от острой сердечной недостаточности у больного гипертонической болезнью с обширными рубцами от бывших инфарктов и свежим кровоизлиянием в один из рубцов.
Как видно из всего изложенного, острое нарушение мозгового кровообращения у больного, выразившееся правосторонним гемисиндромом и афазией, предшествовало острому нарушению коронарного кровообращения. Последнее было вызвано, по данным секции, свежим кровоизлиянием в области одного из послеинфарктных рубцов. Как показало патологоанатомическое исследование, нарушение мозгового кровообращения имело функциональное происхождение и, надо думать, было обусловлено органическим нарушением коронарного кровообращения, клиническим предвестником которого оно явилось. В отношении явлений нарушения мозгового кровообращения этот больной в известной мере напоминает больного 3. у которого 3 дня до инфаркта миокарда также имели место явления нарушения мозгового кровообращения в правом полушарии головного мозга с левосторонним гемипарезом.