Этот тип встречается довольно часто и выражается в сочетании обычно двух каких-либо из перечисленных выше форм, проявляющихся одновременно или через очень короткое время, например церебрально-абдоминальный тип.
Как видно из представленной классификации, начало всех инфарктов миокарда и стенокардии укладывается в шесть типов: 1) загрудинно-болевой, 2) периферический, 3) абдоминальный, 4) церебральный, 5) безболевой и 6) комбинированный.
Название каждого типа определяет его общий характер. Например, название «периферический тип» указывает, что все явления, -связанные со стенокардией или началом инфаркта миокарда, при этом типе возникают сначала на периферии. Название «абдоминальный тип» предполагает, что клиническая картина стенокардии или инфаркта миокарда начинается с патологических явлений в брюшной полости. Название «церебральный тип» говорит о том, что клиника инфаркта миокарда начинается с тех или иных симптомов нарушения мозгового кровообращения.
Каждый тип классификации включает в себя отдельные многообразные формы или варианты стенокардии или начала инфаркта миокарда. Так, периферический тип -включает: леволопаточную форму стенокардии или начала инфаркта миокарда, при которой клиника начинается с болей в левой лопатке, а не в сердце (боли в сердце могут появиться в дальнейшем или отсутствуют совсем); леворучную форму стенокардии или начала инфаркта миокарда, при которой боли возникают сначала в левой руке (во всей руке, кисти, предплечье, локтевом суставе, плече).
Как часто встречаются отдельные клинические типы начала инфаркта миокарда и стенокардии? Ответ на этот вопрос представляет значительные трудности. Литературные данные о частоте атипичных инфарктов миокарда, которые по существу включают, кроме загрудинно-болевого, все клинические типы, характеризующие начало инфаркта миокарда, весьма разноречивы. Так, В. Г. Попов указывает 17%, А. Г. Гукасян — 50%, Г. К. Алексеев — 8%, П. Е. Лукомский — 29%,
Э. М. Гельштейн — 30%. Процент атипичных инфарктой миокарда, по сведениям зарубежных авторов, по В. Г. Попову, колеблется от 8 до 75, пр Г. К. Алексееву — от 2 до 60. Такое разнообразие данных у различных авторов можно объяснить рядом моментов. Основными из них являются следующие:
1) качество собирания анамнеза;
2) возрастной состав больных: чем больше пожилых больных, тем выше будет процент.
Имеются и другие моменты, на которых мы здесь останавливаться не будем.
Согласно нашим данным, примерная частота отдельных типов клинического начала инфаркта миокарда при хорошо собранном анамнезе выражается в следующих цифрах: загрудинно-болевой тип — 50%, периферический тип—25%, абдоминальный тип — 5%, церебральный тип—10%, безболевой тип— 10%.
Частота комбинированного типа отдельно не приводится, так как он входит в счет ведущего из составляющих его отдельных типов.
У пожилых больных и у больных гипертонической болезнью увеличивается частота случаев инфарктов миокарда церебрального и безболевого типа в основном за счет уменьшения частоты случаев загрудинно-болевого типа.