Форма стенокардии или начала инфаркта миокарда, характеризующаяся болями в верхнем отделе позвоночника, встречается во много раз реже леволопаточной и леворучной формы. Однако она имеет настолько важное значение, что заслуживает особого выделения.
Эта форма часто является источником грубых диагностических ошибок. Клиническая картина инфаркта миокарда начинается в этом случае с резких болей в верхней части грудного отдела позвоночника, без одновременных болей в области сердца. В результате, некоторые врачи, подходя слишком упрощенно, с узколокалистических позиций к оценке сложных патологических явлений, нередко ставят диагноз спондилоза или шейногрудного радикулита в тех случаях, когда имеется инфаркт миокарда и на его фоне вторичные нервнорефлекторные или мышечные боли.
Теоретическое значение этой формы заключается з том, что она ярче других подчеркивает тот факт, что у ряда больных начало болей на периферии связано с путями иррадиации в прошлом при классической клинике стенокардии или инфаркта миокарда.
Больной Г., 64 лет, доставлен в стационар 28/ІІІ 1956 г. В этот день у больного на работе появилась боль в позвоночнике, между лопаток. Резкая боль держалась около часа, сопровождалась значительной слабостью и полуобморочным состоянием. После инъекций камфары и атропина состояние больного улучшилось, и он на машине скорой помощи был доставлен в стационар.
Раньше боли в области сердца не беспокоили. В феврале перенес грипп. После этого впервые появились боли в сердце, которые иррадиировали в позвоночник. К врачам раньше не обращался. Артериальное давление не измерял. По словам больного, после гриппа он перенес 4 ангинозных приступа, и все они протекали однотипно: вначале появлялось удушье, затем резкая боль в верхнем отделе позвоночника с отдачей в обе лопатки. В области сердца болей не было. Наиболее тяжелый последний приступ сопровождался чувством сильного онемения и тяжести в левой руке, опять без болей в области сердца,
Больной бледен. Цианоз губ. Пульс 80 ударов в минуту. Артериальное давление 165/100 мм ртутного столба. Тоны сердца глухие. В легких жесткое дыхание. Живот мягкий, печень и селезенка не прощупываются. Температура при поступлении 37,2°, лейкоцитов 18 000.
Заключение: обширный инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки в стадии рубцевания.
В данном случае начало обширного инфаркта миокарда проявилось сильными болями в верхнегрудном отделе позвоночника, сопровождавшимися резкой слабостью и полуобморочным состоянием. Имевшие место ранее приступы стенокардии сопровождались такими же явлениями, но в менее выраженной степени.