Больной Ж., 43 лет, поступил в стационар 3/IX 1952 г. 2/IX в 12 часов дня на работе появились боли жгучего характера в грудном отделе позвоночника. Боли распространились на грудину и на обе руки до кистей. Приступ болей держался около 2 минут, сопровождался обильным потом. Больной продолжал работать до 16 часов. В течение этих 4 часов было еще три таких приступа. Дома ночью было четыре приступа болей.
На следующий день утром обратился в поликлинику, где повторился приступ болей в позвоночнике и теперь уже в области сердца. Больной на машине скорой помощи был направлен в стационар. Раньше не болел, к врачам не обращался. Артериальное давление не измерял.
При поступлении: больной бледен, пульс 74 удара в минуту. Артериальное давление 110/80 мм ртутного столба, тоны сердца глухие. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации не болезнен. Печень, селезенка не прощупываются.
На электрокардиограмме — картина, характерная для инфаркта миокарда передней стенки. Речь идет о больном, у которого в трамвае внезапно возникли головокружение, рвота, слабость, появились резкие боли в верхнегрудном отделе позвоночника. В приемном отделении дежурным терапевтом было диагностировано нарушение мозгового кровообращения, и больной был помещен в неврологическое отделение. В отделении на основании указанных явлений и ряда объективных неврологических симптомов был поставлен диагноз: гипертоническая болезнь, склероз сосудов головного мозга, кровоизлияние в ствол (продолговатый мозг и каудальный отдел варолиева моста), очаговое субарахноидалыное кровоизлияние. У больного продолжались резкие боли в позвоночнике (преимущественно в области II и III грудных позвонков), которые были расценены какко ре шковы ев с вязи с с у барахноидальным.кровоизлиянием в верхнешейный отдел. Состояние больного прогрессивно ухудшалось, и через 1 час 15 минут после развития заболевания он скончался.
На секции был установлен диагноз: общий атеросклероз с преимущественным поражением левой венечной артерии с пристеночным тромбом в ее просвете; свежий инфаркт миокарда; венозный застой, отек легких и головного мозга. При микроскопическом исследовании были обнаружены явления полнокровия, стазы и престазы в сосудах, периваскулярный и перицеллюлярный отек, мелкие кровоизлияния в области мозгового ствола.
Как видно из изложенного, у больного имела место ярко выраженная верхнепозвоночная форма начала инфаркта миокарда. В основных чертах повторилась характерная для этой формы клиническая картина с сильными болями в верхней трети грудного отдела позвоночника и явлениями резкой слабости.
Дав прекрасный анализ неврологического статуса больного, Н. К. Боголепов недостаточно осветил вопросы терапевтической диагностики. Конечно, мозговые явления в какой-то мере затрудняли ее. Причиной ошибки терапевта явилось незнание верхнепозвоночной формы начала инфаркта миокарда, которая в учебниках и монографиях не нашла до сих пор должного отражения.