Основоположниками наших представлений об астматической форме начала инфаркта миокарда, выражающейся картиной острой левожелудочковой недостаточности, являются В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско.
Ввиду отсутствия классического признака инфаркта миокарда — боли — эти больные и теперь еще нередко направляются в стационар с указанием, вместо диагноза, только ведущего симптома: «острая сердечная недостаточность», «сердечная астма», «отек легких». Они доставляются в стационар в тяжелейшем состоянии с приступами тяжелого удушья, часто вплоть до отека легких. Болевые ощущения в области сердца обычно совершенно отсутствуют. Большей частью это больные пожилого возраста с распространенным атеросклерозом коронарных, мозговых сосудов и аорты; более молодые больные нередко страдают гипертонической болезнью. Обычно астматические приступы у больных отмечаются уже на протяжении 1—2 лет, но в значительно более легкой форме.
В ряде случаев уже в приемном отделении путем энергичных мероприятий удается вывести больных из тяжелейшего состояния, а затем с помощью электрокардиографического и лабораторного исследования и клинического наблюдения устанавливается обширный инфаркт миокарда. В некоторых же случаях, несмотря на все проведенные мероприятия, вывести больных из состояния отека легких не удается, и они умирают в первые часы или дни пребывания в стационаре. На вскрытии устанавливается, как правило, обширный инфаркт миокарда.

Больной Б., 65 лет, доставлен в приемное отделение 21/VIII 1948 г. в 6 часов 30 минут с диагнозом «сердечная астма; острая сердечно-сосудистая недостаточность».
Со слов родных, в течение последнего года страдал приступами удушья, на которые не обращал внимания, к врачам не обращался. Болей в сердце никогда не было. Вел очень напряженную трудовую жизнь, умеренно употреблял алкоголь. Накануне поступления в стационар больной очень волновался в связи со смертью близкого ему человека. Вечером выпил около 300 г водки. 21/УШ в 1 час 30 минут у него развился приступ резкого удушья, который не удалось купировать. В 6 часов 30 минут больной был доставлен в стационар.
Больной в крайне тяжелом состоянии, с приступом сердечной астмы. Вынужденное сидячее положение. Лицо одутловатое. Резкий цианоз губ. Акроцианоз. Кожа лба, тела и конечностей покрыта липким холодным потом. На всем протяжении обоих легких обильные разнокалиберные влажные хрипы, особенно в нижних долях. При перкуссии притупленн о-к оробочный звук. Сердце расширено в обе стороны. Тоны сердца с трудом Прослушиваются. Пульс нитевидный. Артериальное давление не определяется. Живот вздут, при пальпации безболезнен. Печень выходит из-под реберной дуги на 6см, плотная, при па л ь п а ц и и безболезненна. Селезенка не прощупывается. Сознание ясное, говорить из-за удушья не может.
Несмотря на все предпринятые мероприятия, из состояния отека легких больного вывести не удалось. Он был возбужден, порывался вскочить, ловил воздух. Внезапно посинел, шейные вены набухли, впал в атональное состояние и во время резкого движения в кровати скончался.
Клинический диагноз. Атеросклероз аорты и коронарных сосудов. Обширный инфаркт миокарда передней стенки с подозрением на аневризму.* Острая сердечная недостаточность. Отек легких.
Патологоанатом ический диагноз. Атеросклероз аорты, ее ветвей, мозговых и сердечных артерий. Свежий инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка сердца с переходом на мышцу меж желудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка и верхушки. Острое расширение полостей сердца, особенно левого желудочка. Полнокровие почек. Жирная мускатная печень. Отек легких, мягких оболочек и вещества головного мозга. Кисты после давних белых размягчений в головном мозгу — в зрительном бугре слева и в варолиевом мосту. Общее ожирение. Возрастная эмфизема легких. Узловатая гипертрофия предстательной железы. Заключение: смерть последовала от острой сердечной недостаточности у больного атеросклерозом и обширным инфарктом миокарда.
Как видно из протокола вскрытия, у больного имел место резко выраженный атеросклероз коронарных сосудов с острым расширением сердца и его недостаточностью. Этим, по-видимому, следует объяснить безболевое течение инфаркта миокарда. Как видно из изложенного, приступ сердечной астмы у больного был эквивалентом ангинозного состояния.

Больная К., 65 лет, доставлена в стационар 31/ХII 1952 г. в 0 часов 20 минут с диагнозом «отек легких» в тяжелом состоянии с жалобами на удушье, слабость.
Больна в течение 3 лет. Причиной заболевания считает сильное нервное потрясение: дочь попала под машину. После этого у нее появились головные боли, головокружение и приступы удушья. Артериальное давление при измерении оказалось повышенным: максимальное давление 220 мм ртутного столба. Приступы удушья вначале были кратковременными и проходили самостоятельно или после инъекции камфары с атропином.
30/ХII с утра чувствовала себя хорошо, варила обед, а вечером готовилась к встрече Нового Года. Внезапно появился приступ резкого удушья, который не проходил, несмотря на принятые врачом неотложной помощи мероприятий, И больная была направлена в стационар.
Состояние больной тяжелое. Кожные покровы бледно-цианотичные. Цианоз губ. Акроцианоз. Пульс 104 удара в минуту, малый. Артериальное давление 140/90 мм ртутного столба. Сердце расширено влево, тоны глухие. Над обоими легкими обильное количество разнокалиберных сухих и влажных хрипов. Печень пальпируется на уровне реберной дуги, безболезненна. Живот немного вздут. Предпринятыми энергичными мероприятиями больная была выведена из состояния отека легких, астматический приступ был ликвидирован.
Как при поступлении, так и во время дальнейшего пребывания в стационаре болей в области сердца не было. Однако снятая электрокардиограмма выявила явные признаки инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Заключение: гипертонический тип кривой; инфаркт задней стенки сердечной мышцы; глубокое пора жение миокарда. В дальнейшем в стационаре течение инфаркта миокарда было гладкое. Артериальное давление снизилось до 150/85 мм ртутного столба. Временами была субфебрильная температура. Увеличенное вначале количество лейкоцитов (13 000) затем снизилось до нормы. РОЭ держалась на повышенных цифрах. К концу пребывания в стационаре состояние больной стало вполне удовлетворительным, и она была выписана домой с диагнозом «гипертоническая болезнь; атеросклероз коронарных сосудов; кардиосклероз; инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка; сердечная астма».
Таким образом, в данном случае приступ сердечной астмы с отеком легких явился эквивалентом болей в области сердца при инфаркте миокарда.
Оба представленных случая являются примерами безболевого начала инфаркта миокарда, его астматической формы.
Дифференциальный диагноз между обычным приступом сердечной астмы и астматической формой начала инфаркта миокарда ставится на основании тяжести астматического приступа вплоть до отека легких и соответствующих данных электрокардиограммы.