В настоящей работе были описаны многочисленные различные клинические варианты стенокардии и начала инфаркта миокарда. Изучение большого числа необычных первых симптомов инфаркта миокарда и стенокардии, анализ и обобщение сделанных наблюдений, как было указано выше, дали нам возможность выявить и сформулировать две основные закономерности в отношении различных типов и форм инфаркта миокарда. Одна из них заключается в следующем. В основе атипичного необычного начала клиники инфаркта миокарда и стенокардии всегда лежат различные, исходящие из сердца рефлекторные явления и иррадиации, клиническая картина которых маскирует основное заболевание. Необычность этих рефлексов и иррадиации, исходящих из сердца при стенокардии и инфаркте миокарда, выражается в том, что они проявляются в той или другой области и вызывают местные симптомы раньше, Чем в породившем их патологическом очаге.
Возникают вопросы, чем вызвана такая необычность рефлексов и иррадиации во многих случаях стенокардии и инфаркта миокарда. Почему в этих случаях рефлексы и иррадиации протекают иначе, чем в классических случаях? Почему боли и другие патологические явления в ряде случаев стенокардии и инфаркта миокарда начинаются не с сердца, а в обратном порядке — раньше где-нибудь на периферии, например в левой лопатке, левой руке и т. д. или в области какого-либо внутреннего органа, а потом уже в сердце — или не появляются в нем совсем?

Другую возможность объяснения патогенеза необычной локализации болей в начале инфаркта миокарда и при стенокардии дает теория о доминанте, о законах ее появления и течения, установленных впервые А. А. Ухтомским на основе учения Н. К. Введенского о лабильности и парабиозе.
Большой заслугой проф. И. А. Черногорова являются предпринятые им шаги к объяснению патогенеза грудной жабы с позиций физиологического учения Павлова и учения Введенского-Ухтомского о возбуждении и торможении.
В своей монографии «Грудная жаба» И. А. Черногоров указывает, что клиника грудной жабы — частое возникновение приступов под влиянием отрицательных эмоций, длительных и тяжелых душевных переживаний, легкость возникновения и исчезновения, быстротечность приступов — наводит на мысль, что при грудной жабе имеют место явления доминанты.
Напомнив, что основной смысл учения о доминанте заключается в том, что в центрах головного или спинного мозга под влиянием определенных моментов возникает своеобразный доминантный очаг возбуждения, привлекающий к себе всесторонние импульсы, И. А. Черногоров делает предположение, что доминанта нарушает нормальные взаимоотношения между корой и подкоркой, в частности работу аппаратов, регулирующих венечное кровообращение, и таким образом приводит к спазму или к недостаточному расширению венечных сосудов и возникновению приступа грудной жабы.
С точки зрения объяснения патогенеза необычной локализации болей в начале ряда инфарктов миокарда и стенокардии особо важное значение имеет работа А. А. Ухтомского «Сенсорная и моторная доминанта в спинном мозгу у лягушки».
Стремясь создать в спинном мозгу очаг повышенной возбудимости и изучить его влияние на спинальные реакции, А. А. Ухтомский вместе с И. И. Каплан вводил в некоторые участки спинного мозга стрихнин или фенол (стрихнин возбуждает преимущественно сенсорные элементы спинного мозга, а фенол — моторные элементы). В качестве показателя реакций спинного мозга использовался рефлекс потирания задней лапкой.
При введении стрихнина в VI—VII сегменты спинного мозга повышалась чувствительность кожи лапки и живота на соответствующей стороне, что демонстрировалось рефлексом потирания задней лапкой. Через некоторое время рефлекс потирания задней лапкой начинал появляться и при раздражениях, приложенных к другим различным участкам тела, а не только к этой лапке. Рефлекс получался также и при поднимании лягушки или при стуке по столу. Эти явления А. А. Ухтомский объяснял образованием в спинном мозгу сенсорной доминанты, которая отклоняет рефлекторные импульсы от их прямого пути (соответствующей анатомической дуги) в сторону более возбудимой рефлекторной дуги. По мнению А. А. Ухтомского, сенсорная доминанта обусловливает понижение порога возбудимости в отравленном центре.
И. А. Черногоров указывает, что наличие в соответствующих сегментах спинного мозга сенсорного доминантного очага делает понятным причины необычной иррадиации болей. Образование такой доминанты в спинном мозгу, обусловливающей необычную иррадиацию болей, может быть вызвано имевшими место до приступа патологическими явлениями в тех или других органах.
Конечно, гипотеза о доминанте как причине необычной иррадиации болей при стенокардии и начале инфаркта миокарда подлежит еще дальнейшему изучению. Но уже и сейчас можно сказать, что патогенез болей при необычном начале инфаркта миокарда и стенокардии удовлетворительно объясняется теорией доминанты.