В настоящей работе были описаны многочисленные различные клинические варианты стенокардии и начала инфаркта миокарда. Изучение большого числа необычных первых симптомов инфаркта миокарда и стенокардии, анализ и обобщение сделанных наблюдений, как было указано выше, дали нам возможность выявить и сформулировать две основные закономерности в отношении различных типов и форм инфаркта миокарда. Одна из них заключается в следующем. В основе атипичного необычного начала клиники инфаркта миокарда и стенокардии всегда лежат различные, исходящие из сердца рефлекторные явления и иррадиации, клиническая картина которых маскирует основное заболевание. Необычность этих рефлексов и иррадиации, исходящих из сердца при стенокардии и инфаркте миокарда, выражается в том, что они проявляются в той или другой области и вызывают местные симптомы раньше, Чем в породившем их патологическом очаге.
Возникают вопросы, чем вызвана такая необычность рефлексов и иррадиации во многих случаях стенокардии и инфаркта миокарда. Почему в этих случаях рефлексы и иррадиации протекают иначе, чем в классических случаях? Почему боли и другие патологические явления в ряде случаев стенокардии и инфаркта миокарда начинаются не с сердца, а в обратном порядке — раньше где-нибудь на периферии, например в левой лопатке, левой руке и т. д. или в области какого-либо внутреннего органа, а потом уже в сердце — или не появляются в нем совсем?

Нарушение чувствительности, выражающееся в том, что восприятие какого-нибудь раздражения переносится не на ту конечность, которая получила раздражение, а на другую соответствующую конечность, известно давно под именем аллохейрии. Это явление объясняется тем, что какое-либо раздражение, получаемое точкой тела со слабой чувствительностью, воспринимается не ею, а другой, более чувствительной точкой, находящейся в связи с первой (Б. Я- Гебштейн). Это явление в свое время было использовано Гедом для объяснения явлений гиперальгезии.
Наиболее подробно теория о различном пороге возбудимости болевых рецепторов как причине соответствующего отражения болей при различных заболеваниях, была разработана М. И. Аствацатуровым. В работе «О реперкуссии и ее значении для объяснения некоторых клинических явлений» М. И. Аствацатуров прежде всего указывает, что распространение процесса раздражения с одних нервных элементов на другие (что клинически ведет к отражению болей) является специфической функцией нервной системы и лежит в основе всей ее деятельности.
На примере часто имеющих место болей в ухе при раке гортани М. И. Аствацатуров показывает, что: 1) область реперкуссионного отражения боли определяется разницей в пороге раздражения для болевых воздействий в соответствующих рецепторах; 2) разница в пороге возбудимости различных болевых рецепторов и их специфичность являются результатом закономерностей эволюции нервной системы; 3) явления болевой реперкуссии наблюдаются между органами, чувствительные волокна которых имеют близкий анатомо-физиологический контакт в области соответствующих им клеток межпозвоночных ганглиев, серого вещества спинного мозга или ядер продолговатого мозга.

На примере реперкуссии болей в правой подключичной области и правом плечевом суставе при заболеваниях печени и диафрагмальной плевры М. И. Аствацатуров показывает, что это явление вызвано тем, что соматические рецепторы, иннервирующие подключичную область и правый плечевой сустав, имеют более низкий порог раздражения, чем рецепторные элементы диафрагмы и окружающей печень клетчатки. Иногда, как указывает М. И. Аствацатуров, боли в области диафрагмы настолько незначительны, а боли в плечевой области настолько интенсивны, что не только больные, но и врачи впадают в ошибку, принимая боли в области диафрагмальной плевры или заболевание печени за заболевание плечевого сустава или плечевого сплетения.
Автор отмечает, что, помимо физиологической разницы в пороге раздражения для болевых воздействий, повышение болевой возбудимости или, что одно и то же, понижение порога болевой возбудимости, может иметь место в результате различных патологических влияний. В качестве примера М. И. Астваиатуров приводит феномен так называемой синестезиальгии — явления, наблюдающегося иногда у раненых в периферические нервы. Сущность этого явления заключается в том, что при сильных болях вследствие раздражения нерва в области его ранения соответствующие этому нерву спинномозговые (?) центры с течением времени становятся настолько возбудимыми, что нанесение различного рода раздражений в области иннервации соседних нервов, не вызывая болевых ощущений в них, приводит к резкой боли в области иннервации поврежденного нерва.
Теория о различном пороге возбудимости болевых рецепторов как причине необычных болевых явлений относится как к иррадиации, так и к рефлекторному отражению болей.
В применении к инфаркту миокарда и стенокардии теория о различном пороге возбудимости болевых рецепторов дает возможность понять патогенез всех типов и отдельных форм этих заболеваний. Но в то время как одни типы лучше, понятнее освещаются данной теорией, исходя из представления об иррадиации, другие типы лучшеосвещаются в приведенной теории с точки зрения представления о рефлекторном механизме отражения.
Перейдем к разбору отдельных типов инфаркта миокарда и стенокардии, учитывая положения описанной теории.