Загрудинно-болевой тип

Загрудинно-болевой, так называемый классический, тип стенокардии и начала инфаркта миокарда подробно описан во всех учебниках, хорошо известен всем врачам, поэтому дополнительного освещения здесь не требует.

Периферический тип 

1. Леволопаточная форма (Проявление стенокардии или клиническое начало инфаркта миокарда с болей в левой лопатке)
2. Леворучиая форма (Проявление стенокардии или клиническое начало инфаркта миокарда с болей в левой руке (боли во всей руке или только в кисти, предплечье, локтевом суставе, плече, плечевом суставе))
3. Верхнепозвоночная форма (Проявление стенокардии или клиническое начало инфаркта миокарда с болей в верхнегрудном отделе позвоночника)
4. Нижнечелюстная и ушная формы (Проявление стенокардии или клиническое начало инфаркта миокарда с болей в зубах и ушах)
5. Гортанно-глоточная форма (Проявление стенокардии или клиническое начало инфаркта миокарда с болей в глотке, гортани)

Абдоминальный тип

1. Клиническое начало инфаркта миокарда с картины острой брюшной катастрофы:
а) прободной язвы желудка,
б) желудочного кровотечения,
в) кишечной непроходимости.
2. Клиническое начало инфаркта миокарда или приступа стенокардии с картины воспалительного процесса в брюшной полости:
а) острого или обострения хронического холецистита,
б) острого аппендицита.
3. Клиническое начало инфаркта миокарда или приступа стенокардии с болей или других патологических ощущений в области пищевода — пищеводная форма. Примечание. Хотя патологические явления со стороны пищевода как эквиваленты стенокардии или клинического начала инфаркта миокарда локализуются вне брюшной полости, однако, исходя из физиологических и клинических показаний, их целесообразно рассматривать в пределах абдоминального типа.

Церебральный тип

1. Обморочная форма (Начальные проявления инфаркта миокарда в виде обморока)
2. Замаскированное гипертоническим кризом начало клиники инфаркта миокарда (Бессимптомное начало инфаркта миокарда вместе с гипертоническим кризом)
3. «Токсикоинфекционная» или «гастритическая» форма (Начальные проявления инфаркта миокарда в виде пищевой токсикоинфекции или острого гастрита)
4. Гемиплегическая форма. (Начало клинической картины инфаркта миокарда с гемиплегии)

Безболевой тип

1. Астматическая форма (Начало инфаркта миокарда с приступа сердечной астмы, иногда с отеком легких)
2. Форма быстро наступающей тотальной сердечной недостаточности (Наблюдается на фоне ранее перенесенного инфаркта миокарда, резкого коронарного атеросклероза и гипертонической болезни)
3. Коллаптоидная форма (Начало инфаркта миокарда с острого коллаптоидного состояния)
4. Аритмическая форма (Развитие инфаркта миокарда с явлений острого нарушения сердечного ритма)

Этот тип встречается довольно часто и выражается в сочетании обычно двух каких-либо из перечисленных выше форм, проявляющихся одновременно или через очень короткое время, например церебрально-абдоминальный тип.
Как видно из представленной классификации, начало всех инфарктов миокарда и стенокардии укладывается в шесть типов: 1) загрудинно-болевой, 2) периферический, 3) абдоминальный, 4) церебральный, 5) безболевой и 6) комбинированный.
Название каждого типа определяет его общий характер. Например, название «периферический тип» указывает, что все явления, -связанные со стенокардией или началом инфаркта миокарда, при этом типе возникают сначала на периферии. Название «абдоминальный тип» предполагает, что клиническая картина стенокардии или инфаркта миокарда начинается с патологических явлений в брюшной полости. Название «церебральный тип» говорит о том, что клиника инфаркта миокарда начинается с тех или иных симптомов нарушения мозгового кровообращения.
Каждый тип классификации включает в себя отдельные многообразные формы или варианты стенокардии или начала инфаркта миокарда. Так, периферический тип -включает: леволопаточную форму стенокардии или начала инфаркта миокарда, при которой клиника начинается с болей в левой лопатке, а не в сердце (боли в сердце могут появиться в дальнейшем или отсутствуют совсем); леворучную форму стенокардии или начала инфаркта миокарда, при которой боли возникают сначала в левой руке (во всей руке, кисти, предплечье, локтевом суставе, плече).
Как часто встречаются отдельные клинические типы начала инфаркта миокарда и стенокардии? Ответ на этот вопрос представляет значительные трудности. Литературные данные о частоте атипичных инфарктов миокарда, которые по существу включают, кроме загрудинно-болевого, все клинические типы, характеризующие начало инфаркта миокарда, весьма разноречивы. Так, В. Г. Попов указывает 17%, А. Г. Гукасян — 50%, Г. К. Алексеев — 8%, П. Е. Лукомский — 29%,
Э. М. Гельштейн — 30%. Процент атипичных инфарктой миокарда, по сведениям зарубежных авторов, по В. Г. Попову, колеблется от 8 до 75, пр Г. К. Алексееву — от 2 до 60. Такое разнообразие данных у различных авторов можно объяснить рядом моментов. Основными из них являются следующие:
1) качество собирания анамнеза;
2) возрастной состав больных: чем больше пожилых больных, тем выше будет процент.
Имеются и другие моменты, на которых мы здесь останавливаться не будем.
Согласно нашим данным, примерная частота отдельных типов клинического начала инфаркта миокарда при хорошо собранном анамнезе выражается в следующих цифрах: загрудинно-болевой тип — 50%, периферический тип—25%, абдоминальный тип — 5%, церебральный тип—10%, безболевой тип— 10%.
Частота комбинированного типа отдельно не приводится, так как он входит в счет ведущего из составляющих его отдельных типов.
У пожилых больных и у больных гипертонической болезнью увеличивается частота случаев инфарктов миокарда церебрального и безболевого типа в основном за счет уменьшения частоты случаев загрудинно-болевого типа.