Форма стенокардии или начала инфаркта миокарда, характеризующаяся болями в верхнем отделе позвоночника, встречается во много раз реже леволопаточной и леворучной формы. Однако она имеет настолько важное значение, что заслуживает особого выделения.
Эта форма часто является источником грубых диагностических ошибок. Клиническая картина инфаркта миокарда начинается в этом случае с резких болей в верхней части грудного отдела позвоночника, без одновременных болей в области сердца. В результате, некоторые врачи, подходя слишком упрощенно, с узколокалистических позиций к оценке сложных патологических явлений, нередко ставят диагноз спондилоза или шейногрудного радикулита в тех случаях, когда имеется инфаркт миокарда и на его фоне вторичные нервнорефлекторные или мышечные боли.
Теоретическое значение этой формы заключается з том, что она ярче других подчеркивает тот факт, что у ряда больных начало болей на периферии связано с путями иррадиации в прошлом при классической клинике стенокардии или инфаркта миокарда.
Больной Г., 64 лет, доставлен в стационар 28/ІІІ 1956 г. В этот день у больного на работе появилась боль в позвоночнике, между лопаток. Резкая боль держалась около часа, сопровождалась значительной слабостью и полуобморочным состоянием. После инъекций камфары и атропина состояние больного улучшилось, и он на машине скорой помощи был доставлен в стационар.
Раньше боли в области сердца не беспокоили. В феврале перенес грипп. После этого впервые появились боли в сердце, которые иррадиировали в позвоночник. К врачам раньше не обращался. Артериальное давление не измерял. По словам больного, после гриппа он перенес 4 ангинозных приступа, и все они протекали однотипно: вначале появлялось удушье, затем резкая боль в верхнем отделе позвоночника с отдачей в обе лопатки. В области сердца болей не было. Наиболее тяжелый последний приступ сопровождался чувством сильного онемения и тяжести в левой руке, опять без болей в области сердца,
Больной бледен. Цианоз губ. Пульс 80 ударов в минуту. Артериальное давление 165/100 мм ртутного столба. Тоны сердца глухие. В легких жесткое дыхание. Живот мягкий, печень и селезенка не прощупываются. Температура при поступлении 37,2°, лейкоцитов 18 000.
Заключение: обширный инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки в стадии рубцевания.
В данном случае начало обширного инфаркта миокарда проявилось сильными болями в верхнегрудном отделе позвоночника, сопровождавшимися резкой слабостью и полуобморочным состоянием. Имевшие место ранее приступы стенокардии сопровождались такими же явлениями, но в менее выраженной степени.

Больной Ж., 43 лет, поступил в стационар 3/IX 1952 г. 2/IX в 12 часов дня на работе появились боли жгучего характера в грудном отделе позвоночника. Боли распространились на грудину и на обе руки до кистей. Приступ болей держался около 2 минут, сопровождался обильным потом. Больной продолжал работать до 16 часов. В течение этих 4 часов было еще три таких приступа. Дома ночью было четыре приступа болей.
На следующий день утром обратился в поликлинику, где повторился приступ болей в позвоночнике и теперь уже в области сердца. Больной на машине скорой помощи был направлен в стационар. Раньше не болел, к врачам не обращался. Артериальное давление не измерял.
При поступлении: больной бледен, пульс 74 удара в минуту. Артериальное давление 110/80 мм ртутного столба, тоны сердца глухие. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации не болезнен. Печень, селезенка не прощупываются.
На электрокардиограмме — картина, характерная для инфаркта миокарда передней стенки. Речь идет о больном, у которого в трамвае внезапно возникли головокружение, рвота, слабость, появились резкие боли в верхнегрудном отделе позвоночника. В приемном отделении дежурным терапевтом было диагностировано нарушение мозгового кровообращения, и больной был помещен в неврологическое отделение. В отделении на основании указанных явлений и ряда объективных неврологических симптомов был поставлен диагноз: гипертоническая болезнь, склероз сосудов головного мозга, кровоизлияние в ствол (продолговатый мозг и каудальный отдел варолиева моста), очаговое субарахноидалыное кровоизлияние. У больного продолжались резкие боли в позвоночнике (преимущественно в области II и III грудных позвонков), которые были расценены какко ре шковы ев с вязи с с у барахноидальным.кровоизлиянием в верхнешейный отдел. Состояние больного прогрессивно ухудшалось, и через 1 час 15 минут после развития заболевания он скончался.
На секции был установлен диагноз: общий атеросклероз с преимущественным поражением левой венечной артерии с пристеночным тромбом в ее просвете; свежий инфаркт миокарда; венозный застой, отек легких и головного мозга. При микроскопическом исследовании были обнаружены явления полнокровия, стазы и престазы в сосудах, периваскулярный и перицеллюлярный отек, мелкие кровоизлияния в области мозгового ствола.
Как видно из изложенного, у больного имела место ярко выраженная верхнепозвоночная форма начала инфаркта миокарда. В основных чертах повторилась характерная для этой формы клиническая картина с сильными болями в верхней трети грудного отдела позвоночника и явлениями резкой слабости.
Дав прекрасный анализ неврологического статуса больного, Н. К. Боголепов недостаточно осветил вопросы терапевтической диагностики. Конечно, мозговые явления в какой-то мере затрудняли ее. Причиной ошибки терапевта явилось незнание верхнепозвоночной формы начала инфаркта миокарда, которая в учебниках и монографиях не нашла до сих пор должного отражения.