Сравнительно большую группу образуют формы, характеризующиеся началом патологических явлений в области гортани и глотки, а также пищевода.
При гортанно-глоточной форме появляется ощущение подкатывания кома к горлу, становится трудно дышать, «перехватывает дыхание». По описанию больных, это ощущение напоминает «globus hystericus». Однако оно не в пример истерическому клубку имеет весьма грозное значение. Переход от начала этого ощущения до наступления инфаркта миокарда, часто очень тяжелого, происходит в ряде случаев очень быстро. Этим, между прочим, объясняется сравнительно небольшое число диагностических ошибок при этой форме начала инфаркта миокарда.
В других случаях у больных появляются боли в горле и глотке при глотании. Часто больные считают, что они связаны с ангиной, и проводят соответствующее лечение. Некоторые думают, что подавились костью.

Больной М., 59 лет, музыкант, доставлен в стационар 13/Х 1954 г. в 22 часа 10 минут на машине скорой помощи в тяжелом состоянии, без пульса. Вечером во время спектакля у него появилось чувство сжатия в области горла и страха смерти. Болей за грудиной и вообще в области сердца не было. Было ощущение недостатка воздуха.
В 1947 г. была диагностирована гипертоническая болезнь. Артериальное давление на уровне 160/110 мм ртутного столба. В 1952 г. перенес инфаркт задней стенки левого желудочка. Пять месяцев не работал, затем приступил к прежней работе. В последующем временами появлялись сжимающие боли в области горла при ходьбе, которые проходили после приема валидола. Последний месяц чувство сжатия в области горла участилось, возникало и ночью. Неделю назад по поводу такого же состояния вынужден был бросить работу по специальности.
При поступлении состояние больного тяжелое. Кожные покровы и лицо цианотичны. Подкожножировой слой развит чрезмерно. Одышка в покое — до 30 дыханий в минуту. Пульс на лучевой артерии лальпаторно не определяется. Артериальное давление 130/110 мм. ртутного столба, измеряется неотчетливо. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, влажные хрипы в задненижних отделах. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выходит из-под реберного края на 5 см, болезненна при пальпации. Селезенка не прощупывается. Отеков нет.
На снятых 15/Х и 25/Х 1954 г. электрокардиограммах обнаружены изменения, характерные для старого обширного инфаркта задней стенки левого желудочка.
Заключение: обширные фиброзные изменения задней стенки левого желудочка.
В клинике состояние больного постепенно улучшалось. Одышка уменьшилась. Печень сократилась — прощупывалась у реберного края. Болей в сердце все время не было. Однако оставалась слабость, иногда чувтво недостатка воздуха.
31/Х в 11 часов 15 минут у больного при относительно удовлетворительном состоянии внезапно появилось головокружение, больной сразу потерял сознание и через 3 минуты умер.
Клинический диагноз. Гипертоническая болезнь III стадии. Распространенный атеросклероз. Кардиофиброз после перенесенного инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Недостаточность кровообращения На стадии. Паралич сердца. Разрыв аневризмы сердца?
Патологоанатом-и ческий диагноз. Гипертоническая болезнь (и нерезко выраженный общий атеросклероз). Гипертрофия мышцы левого желудочка сердца (вес 650 г), умеренный атероматоз аорты и крупных ее ветвей. Атеросклероз сосудов основания мозга и венечных артерий сердца. Обтурирующий тромб в правой венечной артерии сердца. Огромная хроническая аневризма задней стенки левого желудочка сердца с пристеночным организованным тромбом в ней. Разрыв аневризмы и тампонада сердца. Эпикардиальные и перикардиальные сращения в области верхушки сердца. Полнокровие печени, почек, селезенки. Отек мягких мозговых оболочек. Камни желчного пузыря. Заключение: смерть наступила от острой сердечной недостаточности, от тампонады сердца, развившейся вследствие разрыва хронической аневризмы у больного гипертонической болезнью и атеросклерозом венечных сосудов.
В данном случае тяжелый ангинозный приступ проявился чувством сжатия в области горла; болей в области сердца при этом не было. Изменения в коронарных сосудах, как показывают данные патологоанатомического вскрытия, были весьма велики.

Больной М., 32 лет, поступил в стационар 24/III 1956 г.
При поступлении жалобы на боль в области сердца сжимающего характера. За год до настоящего заболевания у больного появились боли в области затылка, в связи с чем было измерено артериальное давление. Оно оказалось 180/110 мм ртутного столба. Болей в области сердца тогда не было.
За 1,5 месяца до настоящего заболевания у больного появились боли в горле и за грудиной. Считал, что это ангина, и лечился от нее.
24/III появились резкие боли в горле и одновременно за грудиной. Опять связывал это с ангиной. Принимал пирамидон, полоскал горло. Но затем появилась резкая слабость, больной покрылся холодным потом. Боли длились свыше 2 часов, и больной на машине скорой помощи был направлен в стационар. В стационаре беспокоили боли уже только за грудиной, которые держались с перерывами около 2 суток.
Пульс 92 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление 140/80 мм ртутного столба. Тоны сердца отчетливы. В легких везикулярное дыхание. Органы брюшной полости без изменений. Отеков нет. Лейкоцитов 13 900. РОЭ 2 мм в час. Температура 37,4°.
На электрокардиограмме 26/Ш выявлен обширный инфаркт передней и задней стенок левого желудочка и перегородки.
В дальнейшем состояние больного улучшилось. Артериальное давление снизилось до нормальных цифр.
27/IV в 7 часов утра в момент измерения температуры у больного внезапно опять появилисьсжимающие боли в области горла, которые постeпенно усиливались. Через 8—10 минут возникли резкие сжимающие боли за грудиной и в области сердца. Прием валидола, нитроглицерина, инъекции камфары с атропином, горчичники на область сердца болей не сняли и только после внутривенного введения антиспастических препаратов сжимающие боли в горле и в сердце прекратились. Однако спустя 20 минут они возобновились вновь в аналогичном порядке. Все эти явления длились около 2 часов. После болей оставалось чувство резкой слабости.

Больная П., 68 лет, 6 лет страдает гипертонической болезнью. Артериальное давление в пределах 180/100 мм ртутного столба.
Последние 1,5 года при ходьбе возникает ощущение кома в горле, при остановке это ощущение проходит. По выражению больной, «ком подкатывается к горлу». В покое такого явления никогда не бывает.
15/ІV появилась ломота в левом плече, ощущение это держалось 2 дня Больная связывала его с простудой и принимала аспирин, пирамидон.
18/IV в 6 часов вечера внезапно появилось ощущение резчайшего спазмав горле и вскоре боль за грудиной с прежним ощущением ломоты в обоих плечах. Приступ держался 3 часа. Прошел после инъекции наркотиков. Во время приступа была тошнота, больная покрылась холодным потом. 23/IV встала с кровати, пошла в уборную и потеряла сознание. Заключение. Гипертонический тип кривой; обширный инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка и межжелудояковой. перегородки. 10/V общее состояние больной удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту. Артериальное давление 140/80 мм ртутного столба. Тоны сердца глуше. В легких жесткое дыхание. Живот мягкий, пальпаторно без изменений. Отеков нет. Пульсация артерии тыла стопы слева резко ослаблена, справа хорошая.
Температура все время нормальная. Клинический анализ крови дважды без отклонений от нормы.
Диагноз. Гипертоническая болезнь III стадии; обширный инфаркт миокарда передней боковой стенки левого желудочка и перегородки, гортанно-глоточная форма.
В данном случае, как и в предыдущем, клиника острой коронарной недостаточности началась с ощущения подкатывания «кома» к горлу. Боли за грудиной появились только некоторое время спустя. Особенность начала инфаркта миокарда выразилась еще в том, что за 3 дня до инфаркта миокарда у больной появилась ломота в левом плече, т. е. имела место комбинированная форма начала инфаркта миокарда — гортанно-глоточная и леворучная.