Под этим названием следует понимать начало клинической картины инфаркта миокарда с острых болей в животе, равно как и соответствующее проявление стенокардии.
Основоположниками наших представлений об абдоминальном типе инфаркта миокарда являются В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско. Уже в 1909 г. в своем докладе на I съезде российских терапевтов «К симптоматологии и. диагностике тромбоза венечных артерий сердца» они представили описание 5 случаев тромбоза венечных сосудов сердца, среди которых наряду с классическим инфарктом миокарда с резкими болями за грудиной и в области сердца (status anginosus) они описали еще две другие формы инфаркта миокарда: одну—начинающуюся с чувства недостатка воздуха (status asthmaticus), и другую — начинающуюся с чувства «тягостного и сильного давления под ложечкой и подпирания под сердце» (status gastralgicus). Две последние формы являются эквивалентами status anginosus.
В настоящее время в соответствии с накопившимися клиническими наблюдениями абдоминальный тип начала инфаркта миокарда представляется весьма значительным и разнообразным. Он включает в себя следующие формы: 1) начало инфаркта миокарда с картины острой брюшной катастрофы: а) прободной язвы желудка, б) желудочного кровотечения, в) кишечной непроходимости; 2) начало инфаркта миокарда с картины острого или обострения хронического воспалительного процесса в брюшной полости: а) холецистита; б) аппендицита; 3) начало инфаркта миокарда с болей или других патологических явлений в области пищевода — так называемая пищеводная форма стенокардии и начала инфаркта миокарда.

В этих случаях клиническая картина инфаркта миокарда начинается с резких болей в подложечной области. Имеет место status gastralgicus, описанный В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско в его наиболее резко выраженном виде. Больные жалуются на остро наступившие резкие боли в подложечной области. Нередко бывает тошнота, рвота. Боли могут держаться от нескольких часов до суток и больше.
При объективном исследовании в одних случаях (первый вариант) живот мягкий, имеется лишь болезненность при пальпации в подложечной области, но ригидности брюшной стенки нет. В других случаях (второй вариант) отмечается резкая ригидность и болезненность при пальпации брюшной стенки. Оба эти варианта абдоминального типа начала инфаркта миокарда связаны с возможностью грубейших диагностических ошибок.
Ввиду того что ошибочные лечебные мероприятия при каждом из этих двух вариантов обычно разные, целесообразно их разобрать отдельно.
При первом варианте в связи с отсутствием ригидности брюшной стенки мысль врача направляется в сторону не острого живота, а какого-то острого желудочного заболевания. Как правило, производится промываниежелудка, а затем больной из приемного отделения для дальнейшего наблюдения направляется или в терапевтическое, или в хирургическое отделение, где до оперативного вмешательства дело обычно не доходит.
При втором варианте острое начало болей в подложечной области и резкая ригидность брюшной стенки могут заставить врача предположить прободную язву желудка, срочно направить больного в хирургическое отделение, где при сложной клинической картине иногда предпринимается операция. Подобные случаи описаны в зарубежной и отечественной печати (Д. М. Гротэль, Й. В. ДавыДовский, П. Ё. Лукомский, Я. Г. Этингер, Эллент и Моррисон, Финней и Мур и др.).

Больной В., 48 лет, доставлен в приемное отделение 18/Х 1954 г. в 3 часа 30 минут утра с диагнозом «прободная язва желудк а».
В анамнезе в 1943 г. находили язву двенадцатиперстной кишки. В 1953 г. было обнаружено неустойчивое повышение артериального давления — 160/100 мм с колебаниями до 130/80 мм ртутного столба.
17/Х больной выпил водки, закусил мясом и помидорами. Ночью проснулся от резких болей в животе. Была однократная рвота. Ввиду неутихающих болей в подложечной области был госпитализирован с указанным выше диагнозом.
В приемном отделении больной был беспокоен, боли не стихали. Объективно отмечалась резкая болезненность при пальпации в подложечной области, но симптомов раздражения брюшной стенки не было. Произведенная рентгеноскопия показала отсутствие свободного газа в брюшной полости. Органы грудной клетки без особых изменений. Больному в приемном отделении был промыт желудок. Согласно записи, отмыта только слизь. Ввиду того что боли не прекращались, больной для дальнейшего наблюдения и установления диагноза был переведен в хирургическое отделение, где был под наблюдением в течение 7 дней. Первый день больной продолжал жаловаться на сильные боли в подложечной области. На второй день боли в подложечной области сменились болями в области сердца. При пальпации подложечная область стала безболезненной. Консультировавший больного терапевт диагностировал сухой перикардит и высказал предположение об инфаркте миокарда. На электрокардиограмме выявлены изменения, свойственные обширному инфаркту миокарда передней стенки левого желудочка, и больной был переведен в терапевтическое отделение.
Заключение: обширный инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки; принимая во внимание обширность поражения. Перед выпиской больному было произведено просвечивание желудка, при котором обнаружено следующее. Пищевод свободно проходим, не изменен. Желудок формы большого крючка, расположен высоко, малая кривизна несколько укорочена. Складки слизистой грубые, извилистые. Перистальтика обычная. Смещаемость свободная. Ампула двенадцатиперстной кишки рубцово деформирована, своевременно опорожняется. Эвакуация желудка не нарушена. Заключение: гастрит, перигастрит, перидуоденит язвенного характера.
Начало заболевания с резких болей в подложечной области, рвота, болезненность при пальпации в подложечной области симулировали в данном случае прободную язву желудка, тем более, что у больного в анамнезе имелась язвенная болезнь. Однако мягкий при пальпации живот, отсутствие симптомов раздражения брюшины делали этот диагноз сомнительным. Несмотря на это, больной для наблюдения был направлен в хирургическое отделение, а в приемном отделении ему был промыт желудок (при наличии инфаркта миокарда!). Произведенная уже в хирургическом отделении электрокардиограмма выявила обширный инфаркт миокарда, после чего проведено лечение больного в терапевтическом отделении.

Больная Л., 57 лет, доставлена 26/II 1952 г. в хирургическое отделение с диагнозом: перфоративная язва желудка.
Болела дизентерией. Последние годы страдает упорными запорами. 25/II утром после стула появились боли в подложечной области. К вечеру боли в животе приняли нестерпимый характер, из-за чего вернулась с работы домой. В связи с непрекращающимися болями в животе больная в 3 часа утра 26/II была госпитализирована на машине скорой помощи.
При исследовании отмечена резкая болезненность при пальпации по всему животу, особенно в области желудка, язык слегка обложен. Брюшная стенка резко напряжена, в связи с чем прощупать ничего не удается. Печеночная тупость сохранена. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Пульс 60 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 140/90 мм ртутного столба. Тоны сердца глухие. В легких жесткое дыхание.
При рентгенологическом исследовании свободного газа в брюшной полости не обнаружено. Правый купол диафрагмы отстает при дыхании. Небольшой желудочный пузырь. Легкие эмфизематозны. Сердце малых размеров. Заключение хирурга: больной показано экстренное оперативное вмешательство ввиду острого развития перитонита.
26/II в 6 часов утра произведена операция — лапаротомия.
При ревизии брюшной полости органических изменений в желудке, желчном пузыре, поджелудочной железе, толстом кишечнике не обнаружено.
В послеоперационном периоде состояние больной было удовлетворительным. Отмечались только небольшие боли в операционной ране. Пульс 80—84 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Тоны сердца глухие. В легких жесткое дыхание. Живот мягкий, не вздут. Небольшая болезненность при пальпации в подложечной части.
29/II в 12 часов дня внезапно возник острый коллапс. Больная резко побледнела. Пульс исчез. Наступила смерть.
По рассказам соседей, больная села в кровати, чтобы поесть, но сразу побледнела, упала на кровать и скончалась.
Патологоанатомический диагноз. Атеросклероз аорты, артерий основания мозга и артерий сердца. Инфаркт сердечной мышцы, распространяющийся на переднюю и заднюю стенки левого желудочка. Фибринозный перикардит. Артериолосклеротический нефроцирроз. Правосторонняя верхнедолевая бронхопневмония. Отек легких. Левосторонний гидроторакс. Состояние после диагностической лапаротомии.
Из протокола вскрытия: слизистая желудка, толстого и тонкого кишечника с хорошо выраженной складчатостью, с гладкой серозной оболочкой. В данном случае имел место абдоминальный тип начала инфаркта миокарда. Резкие боли в животе с ригидностью брюшной стенки симулировали картину прободной язвы желудка, вследствие чего больная была срочно оперирована. Как видно из данных патологоанатомического вскрытия, со стороны органов брюшной полости не было данных, которые могли бы вызвать болезненность и ригидность брюшной стенки. Следовательно, эти явления были рефлекторными, обусловленными возникновением инфаркта миокарда; возможно, известную роль сыграл сопутствовавший инфаркту миокарда перикардит. Интересно попутно отметить, что спустя сутки от начала заболевания, т. е. уже после наступившего инфаркта миокарда, боли совершенно прекратились. Болей не было ни в животе, ни в области сердца. Больная скончалась внезапно в состоянии острого коллапса.

Использование электрокардиографических данных для дифференциальной диагностики между абдоминальным типом инфаркта миокарда и острым животом требует известной осторожности и учета определенных моментов, о которых здесь необходимо хотя бы вкратце напомнить.
1. Наличие на электрокардиограмме указаний на свежий инфаркт миокарда сразу решает вопрос в пользу абдоминального типа инфаркта миокарда. Но при этом надо обязательно помнить, что иногда, правда, в очень редких случаях, свежий инфаркт миокарда может быть рефлекторного происхождения — в связи с острым патологическим процессом в брюшной полости. На возможность таких рефлекторных инфарктов миокарда указывают, как наши наблюдения, на которых мы остановимся ниже, так и литературные данные (А. И. Приказчиков и В. М. Петрова, Э. М. Гельштейн и др.).
2. Выявленные на электрокардиограмме очаговые изменения могут быть и старыми, обусловленными ранее перенесенным инфарктом миокарда или связанными с гипертонической болезнью, с постепенным развитием при этом заболевании очаговых изменений вследствие хронического недостаточного питания сердечной мышцы. В таких случаях данные электрокардиограммы должны, конечно, расцениваться по-иному.
3. Отрицательные данные электрокардиографии снижают вероятность инфаркта миокарда, но полностью его не исключают.
4. Основное, о чем всегда нужно помнить, это то, что электрокардиографические данные должны всегда расцениваться в связи с анамнезом и клиникой.
5. Конечно, в тех случаях, когда это возможно проследить, большой интерес представляет динамика электрокардиографических изменений.
Разбирая приведенный случай оперативного вмешательства при инфаркте миокарда, следует указать, что такие грубые ошибочные мероприятия при инфаркте миокарда встречаются крайне редко. Гораздо чаще вред, вытекающий из ошибочной диагностики при инфаркте миокарда, заключается в том, что такие больные самое ответственное время— начальный период инфаркта миокарда — проводят в хирургических отделениях, где часто не только не получают необходимой срочной квалифицированной помощи, но нередко подвергаются неправильным, вредным для них мероприятиям, например, промыванию желудка, или соблюдают неправильный режим. Эти моменты крайне ухудшают дальнейшее течение инфаркта миокарда. По нашим данным, среднее пребывание таких больных с инфарктом миокарда в хирургических отделениях равно 7—10 дням.
Суммируя изложенное, нужно сказать, что дифференциальная диагностика абдоминального типа инфаркта миокарда и острого живота нередко представляет большие затруднения, но все же доступна. Достаточно полно собранный анамнез при логичном его анализе в сочетании с правильной оценкой объективных электрокардиографических и лабораторных данных является верной гарантией правильной диагностики и тактики в подобных случаях.