Под этим названием следует понимать начало клинической картины инфаркта миокарда с острых болей в животе, равно как и соответствующее проявление стенокардии.
Основоположниками наших представлений об абдоминальном типе инфаркта миокарда являются В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско. Уже в 1909 г. в своем докладе на I съезде российских терапевтов «К симптоматологии и. диагностике тромбоза венечных артерий сердца» они представили описание 5 случаев тромбоза венечных сосудов сердца, среди которых наряду с классическим инфарктом миокарда с резкими болями за грудиной и в области сердца (status anginosus) они описали еще две другие формы инфаркта миокарда: одну—начинающуюся с чувства недостатка воздуха (status asthmaticus), и другую — начинающуюся с чувства «тягостного и сильного давления под ложечкой и подпирания под сердце» (status gastralgicus). Две последние формы являются эквивалентами status anginosus.
В настоящее время в соответствии с накопившимися клиническими наблюдениями абдоминальный тип начала инфаркта миокарда представляется весьма значительным и разнообразным. Он включает в себя следующие формы: 1) начало инфаркта миокарда с картины острой брюшной катастрофы: а) прободной язвы желудка, б) желудочного кровотечения, в) кишечной непроходимости; 2) начало инфаркта миокарда с картины острого или обострения хронического воспалительного процесса в брюшной полости: а) холецистита; б) аппендицита; 3) начало инфаркта миокарда с болей или других патологических явлений в области пищевода — так называемая пищеводная форма стенокардии и начала инфаркта миокарда.

Начало инфаркта миокарда и стенокардии с болей в правой подвздошной области — малоизученная глава патологии. Между тем клинический опыт показывает, что такие явления встречаются не так уж редко и в каждом случае приходится исключать острый аппендицит и решать вопрос о срочном оперативном вмешательстве. Путем тщательного изучения установлено, что боли в правой подвздошной области приступообразного характера у больных инфарктом миокарда могут иногда выдвинуться на передний план. У большинства таких больных боли эти имеют место в начале заболевания, с них начинается его клиническая картина. В отдельных случаях приступы болей могут встречаться и в течение болезни. В настоящее время описанное начало клиники инфаркта миокарда и стенокардии еще недостаточно изучено. Ниже приводится описание соответствующих историй болезней с той целью, чтобы обратить внимание на необходимость изучения этой формы заболевания терапевтами и хирургами совместно.

Больной 3., 58 лет, доставлен в хирургический кабинет приемного отделения 4/IV 1952 г. ,с диагнозом «острый аппендицит».
31/III почувствовал внезапно слабость в левой руке: «стали выпадать предметы из левой руки». Опасаясь кровоизлияния в мозг, больной лег в постель.
3/IV в 1 час ночи у больного появились резкие боли в животе. Больной метался по кровати, громко стонал (со слов жены); боли продолжались до 5 часов утра. 4/IV в 8 часов 30 минут больной был госпитализирован.
В прошлом отмечал головные боли, головокружения. Какое раньше было артериальное давление, не знает.
Больной несколько оглушен, эйфоричен. Лицо гиперемировано, сглаженность левой носогубной складки. Левый зрачок шире правого. Понижение мышечной силы в левой руке. Пульс 60 ударов в минуту. Артериальное давление 160/90 мм ртутного столба. Тоны сердца глухие. В легких хрипов нет. Живот вздут, при пальпации безболезненный, мягкий. Печень, селезенка не прощупываются. Лейкоцитов при поступлении 7300. Температура 37,8°. По консультации с хирургом диагноз аппендицита был отвергнут, и больной был положен в терапевтическое отделение.
В терапевтическом отделении при электрокардиографическом исследовании был выявлен инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.
Заключение: инфаркт задней стенки сердечной мышцы.
По заключению невропатолога, у больного имеется расстройство мозгового кровообращения в правом полушарии по типу тромбоза, левосторонний гемипарез.В отделении самочувствие больного было удовлетворительным. Явления гемипареза постепенно уменьшались. Болей в животе больше не было. Изредка повторялись боли в области сердца. Артериальное давление упало до 110/85 мм ртутного столба и в дальнейшем оставалось на этом уровне. 24/IV больной был выписан из отделения в удовлетворительном состоянии с диагнозом «гипертоническая болезнь III стадии; гипертонический криз; нарушение мозгового кровообращения в правой гемисфере с левосторонним гемипарезом; инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (начало по абдоминальному типу)».Судя по анамнезу и клинической картине надо думать, что больной перенес гипертонический криз с инфарктом миокарда по комбинированному церебрально-абдоминальному типу (на характеристике этого типа мы остановимся ниже). В связи с болями в правой подвздошной области, симулировавшими острый аппендицит, больной с этим диагнозом был направлен в стационар. Правильный диагноз был поставлен с помощью электрокардиограммы.

Больная А., 42 лет, поступила в приемное отделение 18/XII 1952 г. с диагнозом «острый аппендицит».
17/ХI у больной был приступ болей в животе, сопровождавшийся рвотой и повышением температуры. Три дня лежала в хирургическом отделении с диагнозом «острый аппендицит». Оперирована не была, так как все явления быстро стихли. Отпущена домой 27/ХI дома возник приступ болей в области сердца, сопровождавшийся удушьем, вздутием живота и опять повышением температуры. 1/XII повторный приступ болей в области сердца с иррадиацией в левую руку. Приступ также сопровождался удушьем с выделением пенистой кровянистой мокроты, продолжался сутки. С 1/ХІІ периодически беспокоили боли в области сердца и вздутие живота.1-7/ХII приступ резких болей в правой подвздошной области, сопровождавшийся рвотой и повышением температуры, в связи с чем больная была вновь госпитализирована.
В анамнезе частые ангины. За 4 года до последнего заболевания перенесла операцию — холецистэктомию.
При поступлении цианоз губ. Пульс 90 ударов в минуту. Артериальное давление 130/85 мм ртутного столба. Тоны сердца приглушены. В легких жесткое дыхание. Язык чистый, влажный. Живот вздут, мягкий, болезненный и при пальпации в правой подвздошной области.
Больная была осмотрена дежурным хирургом, который предположил острый аппендицит, но ввиду стихания острых явлений предложил оставить больную для дальнейшего наблюдения.
23/XII у больной появилась головная боль, головокружение, тошнота, общая слабость. Консультировавший в этот же день больную невропатолог нашел сглаженность правой носогубной складки и отклонение языка при высовывании вправо. Диагноз: нарушение мозгового кровообращения. B дальнейшем невропатологом было установлено, что нарушение мозгового кровообращения носит характер тромбоза в области мозгового ствола.
На снятой 25/XII электрокардиограмме выявлены признаки инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. Судя по динамике, инфаркт не свежий.
Во время пребывания в стационаре у больной многократно повторялись приступы болей в области сердца и одновременно в животе.
Состояние больной медленно улучшалось, и 15/V она была выписана домой.
Анализ этой истории болезни позволяет сделать вывод, что больная 27/XI перенесла инфаркт миокарда. В пользу этого говорит приступ болей в области сердца, сопровождавшийся удушьем, повышением температуры, и такой же повторный приступ болей в сердце 1 /XII с отеком легких. Показательны и электрокардиографические данные, указывающие на наличие несвежих очаговых изменений в передней стенке левого желудочка.
17/XI у больной, очевидно, имели место язления angina abdominalis в результате спазма нижней брыжеечной артерии, а возможно, и тромбоза мелкой ветви ее. О том, что боли в правой подвздошной области 17/ХI не были обусловлены острым аппендицитом, в какой-то мере говорит тот факт, что больная, лежавшая тогда в крупном хирургическом отделении, не была оперирована, так как явления очень быстро прошли. Это повторилось также и в другом стационаре, причем один из хирургов, отказавшись от диагноза острого аппендицита прямо указал на возможность тромбоза ветви мезентериальной артерии. Другие хирурги, консультировавшие больную, также отвергли диагноз острого аппендицита.
Приступ резких болей в правой подвздошной области 17/ХП, видимо, также носил ангинозный характер и наступил в результате спазма или тромбоза мелкой ветви брыжеечной артерии, возможно, при повторном микроинфаркте миокарда, начавшемся по абдоминальному типу. В пользу такого предположения косвенно говорит наступившее 23/ХП нарушение мозгового кровообращения с вероятным тромбозом. Все это указывает на общее сосудистое поражение у больной с наклонностью к спазмам и тромбозу сердечных, мозговых и, надо думать, брыжеечных сосудов. Такое предположение укрепляется тем, что за время пребывания в стационаре у больной многократно имели место боли в области сердца и одновременно в животе.

Если обобщить накопленные к настоящему времени наблюдения, можно констатировать следующее.
Дифференциальная диагностика в соответствующих случаях между острым аппендицитом, с одной стороны, и брюшной ангиной и тромбозом мезентериальных сосудов — с другой, при жалобах на приступы болей в правой подвздошной области представляет нередко значительные трудности. Вопрос этот должен изучаться дальше совместно терапевтами и хирургами.
В пользу брюшной ангины, обусловленной спазмом мезентериальных сосудов, в известной мере может говорить комплекс следующих моментов:
1) сочетание или чередование болей в животе с болями в области сердца;
2) грудная жаба, инфаркт миокарда или гипертонические кризы в анамнезе;
3) пожилой возраст (этот момент должен быть использован с осторожностью!);
4) отсутствие ригидности брюшной стенки;
5) отрицательные симптомы Щеткина-Блюмберга и Ласега;
6) нерезко выраженная локальная болезненность при пальпации в правой подвздошной области, диффузный характер болезненности по всему животу.
Повышенная температура и лейкоцитоз могут зависеть и от инфаркта миокарда, поэтому дифференциальными признаками не являются.
Принимая во внимание различные положения аппендикса и необычную клиническую картину в связи с этим, а также грозные последствия нераспознанного аппендицита, следует особо подчеркнуть, что диагноз в таких случаях должен ставиться терапевтом и хирургом совместно.