Под этим названием следует понимать начало клинической картины инфаркта миокарда с острых болей в животе, равно как и соответствующее проявление стенокардии.
Основоположниками наших представлений об абдоминальном типе инфаркта миокарда являются В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско. Уже в 1909 г. в своем докладе на I съезде российских терапевтов «К симптоматологии и. диагностике тромбоза венечных артерий сердца» они представили описание 5 случаев тромбоза венечных сосудов сердца, среди которых наряду с классическим инфарктом миокарда с резкими болями за грудиной и в области сердца (status anginosus) они описали еще две другие формы инфаркта миокарда: одну—начинающуюся с чувства недостатка воздуха (status asthmaticus), и другую — начинающуюся с чувства «тягостного и сильного давления под ложечкой и подпирания под сердце» (status gastralgicus). Две последние формы являются эквивалентами status anginosus.
В настоящее время в соответствии с накопившимися клиническими наблюдениями абдоминальный тип начала инфаркта миокарда представляется весьма значительным и разнообразным. Он включает в себя следующие формы: 1) начало инфаркта миокарда с картины острой брюшной катастрофы: а) прободной язвы желудка, б) желудочного кровотечения, в) кишечной непроходимости; 2) начало инфаркта миокарда с картины острого или обострения хронического воспалительного процесса в брюшной полости: а) холецистита; б) аппендицита; 3) начало инфаркта миокарда с болей или других патологических явлений в области пищевода — так называемая пищеводная форма стенокардии и начала инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда и стенокардия, проявляющиеся в виде патологических ощущений в пищеводе, — практически мало известные врачам формы. Они могут вести к грубейшим диагностическим, тактическим и лечебным ошибкам.
Пищеводная форма стенокардии и начала инфаркта миокарда встречается в нескольких вариантах.
У одних больных клиническая картина инфаркта миокарда начинается с ощущения боли в пищеводе, обычно в верхней его части. Если боли, в этих случаях связанные с началом инфаркта миокарда, по времени совпадают с едой, больные, как правило, связывают их с травмой пищевода во время еды: по их уверению, они «подавились мясной или рыбьей костью». Если боли в пищеводе появились во время приема пищи, по характеру которой никак нельзя предположить травму пищевода, больные стараются связать эту боль с травмой пищевода при еде рыбы или мяса некоторое время тому назад. Сила их убеждения настолько велика, что врачи легко поддаются внушению.
Больная С, 65 лет, поступила в хирургическое отделение в 19 часов 20 минут 1/Х 1953 г. с диагнозом «инородное тело пищевода». Жалобы на боли при глотании; 2 часа назад больная за обедом подавилась мясной костью.
В прошлом гипертоническая болезнь, гастрит.
Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожа и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы, Тоны ердца ясные, шумов нет. (Пульс ритмичный,, удовлетворительного наполнения, несколько напряжен. Со стороны нервной системы отклонений от нормы нет. Язык влажный. Зубов на верхней челюсти нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул был накануне. Мочеиспускание нормальное.
Сразу по поступлении-больной было проведено рентгенологическое исследование пищевода, которое показало следующее: имеется небольшое инородное тело над входом в пищевод на уровне Щитовидного хряща; органы грудной клетки в пределах возрастных изменений.
Однако проведенная вслед за рентгеноскопией эзофагоскопия наличия инородного тела в пищеводе ие подтвердила.
2/Х и 3/Х состояние больной, по записям в истории болезни, было удовлетворительным. Больная отмечала только небольшие боли при глотании.
4/Х в 4 часа 55 минут больная проснулась от резкой одышки. Пульс был нитевидным. Умеренный цианоз лица. Через 5 минут при явлениях острой сердечной недостаточности больная скончалась.
Клинический диагноз. Инородное тело пищевода. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Патологоанатомический диагноз. Общий резко выраженный атеросклероз с преимущественным поражением сосудов сердца. Закупоривающий тромб нисходящей ветви левой коронарной артерии. Свежий инфаркт (с явлениями демаркации) передней стенки левого желудочка с разрывом мышцы сердца и кровоизлиянием в полость перикарда (300 мл крови). Атеросклеротический нефроцирроз. Мелкий очаг размягчения вещества , головного мозга. Паренхиматозное перерождение внутренних органов. Инородного тела в пищеводе не обнаружено.
Настоящий случай представляет яркий пример пищеводной формы начала инфаркта миокарда. Начало инфаркта миокарда клинически проявилось болями в области верхней части пищевода. Так как больная в это время обедала — ела мясо — и ей стало больно глотать, она связала эту боль с попавшей костью из мяса, решив, что она подавилась ею. Ее уверенность была так велика, что она внушила ее и врачам, и не только хирургам, но и рентгенологу, который остаток бария в пищеводе принял за косточку. Не имея представления о существовании описываемой здесь пищеводной формы начала клиники инфаркта миокарда, клиницисты и не могли ее диагностировать.
То обстоятельство, что больная инфарктом миокарда в результате ошибочной диагностики не только не получила должного лечения и не соблюдала режима, но и подвергалась таким процедурам, как просвечивание пищевода й эзофагоскопия, сыграло свою роль в трагическом сходе заболевания — разрыве сердечной мышцы в области инфаркта миокарда.

Больной Г., 62 лет, поступил в хирургическое отделение 1/IV 1956 г. с диагнозом «ранение пищевода инородным телом (рыбья кость)».
31/III в 12 часов ночи у больного появились резкие боли в подложечной области, которые быстро распространились вверх и сопровождались чувством изжоги. В связи с изжогой больной ночью принимал соду. Накануне вечером больной ел копченую рыбу и считал, что эти явления могли быть вызваны травмой рыбьей костью. Утром   1/IV боли повторились и больной обратился в поликлинику.
Отметим, что полгода тому назад больной ел рыбный студень, поперхнулся и счел, что он подавился рыбьей костью; тогда боли были в подложечной области и по ходу пищевода, более слабые, но похожие на боли, возникшие 31/III.
В поликлинике в связи с рассказом больного возникло предположение, что он опять подавился рыбьей костью, поэтому его с указанным выше диагнозом — «ранение пищевода инородным телом (рыбья кость)» — направили в хирургическое отделение.
Для исключения инородного тела было произведено просвечивание пищевода. Инородного тела в пищеводе обнаружено не было.
По совету приглашенного на консультацию терапевта была снята электрокардиограмма, на которой был выявлен инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка, и больной был переведен в терапевтическое отделение.
Как видно из изложенного, у больного боли в начале инфаркта миокарда (а раньше, полгода тому назад, надо думать, при приступе стенокардии) локализовались в подложечной области и в области пищевода, за грудиной, и сопровождались изжогой. Несмотря на то, что больной ел рыбу накануне, он все же связал боли именно с этим. Кроме того, он вспомнил аналогичный, по его мнению, случай, имевший место некоторое время тому назад, когда у него были похожие, но более слабые боли после съеденного рыбного студня, которые расценивались им как травма пищевода рыбьей костью. Его доводы были приняты на веру не только в поликлинике, но и в хирургическом отделении, где были проведены полагающиеся в таких случаях мероприятия. Хотя дело не дошло до эзофагоскопии, больной инфарктом миокарда в наиболее ответственном, остром периоде не получил должного лечения, не говоря уже о том, что ему в это время проводилось просвечивание пищевода, для чего его возили в рентгеновский кабинет.

Больной С., 69 Лет, врач. Поступил в стационар (12/IV 1956 г. с жалобами на боли в области сердца с иррадиацией в левую лопатку и левую руку. В 1941 г. перенес инфаркт миокарда, с тех пор страдает стенокардией.
С 1941 г. отмечается транзиторная гипертония с подъемами
артериального давления до 200/100 мм ртутного столба и с периодическим снижением до нормальных цифр. Последние годы
временами стало появляться ощущение застревания пищи в
пищеводе. Эти ощущения особенно резко усилились 3 года назад. Делали просвечивание пищевода. Была произведена эзофагоскопия. Продержавшись некоторое время (с промежутками около полугода), эти ощущения исчезли и появились опять в последнее время в стационаре. Ощущение задержки пищи в пищеводе чередовалось с болями за грудиной и в области сердца. Проведенное просвечивание пищевода, так же как и раньше, не выявило каких-либо патологических изменений,
И в данном случае, как видно из всего изложенного, никаких органических изменений в пищеводе не было. Ощущения задержки пищи в пищеводе сочетались с болевыми ощущениями за грудиной, свидетельствуя об идентичности их происхождения.
В ряде случаев столь типичная для стенокардии и инфаркта миокарда загрудинная боль сжимающего, давящего характера принимает своеобразную форму жжения, носящего характер изжоги. Так как при этом боли часто начинаются с подложечной области, больные И врачи охотно связывают их с заболеванием желудка: принимается сода, проводится исследование желудочного сока, рентгеноскопия желудка.

У других больных стенокардией или в начале инфаркта миокарда временами имеет место ощущение, будто «что-то застревает в пищеводе и не проходит». Ввиду того что это явление обычно наблюдается у больных в возрасте после 40 лет, делается предположение о раке пищевода и, как правило, предпринимаются просвечивания пищевода и желудка, иногда повторные. Явления со стороны пищевода часто чередуются с обычными болями в области сердца и за грудиной, по-видимому, являясь их эквивалентами.Больная Т., 43 лет, поступила в стационар 27/V 1954 г.
Полгода назад у нее впервые появилось ощущение, как будто что-то застряло в пищеводе на уровне середины грудины и не проходит. Ощущалась боль, которая отдавала в позвонок, находящийся на этом же уровне. При произведенном просвечивании пищевода ничего патологического не обнаружено.
15/V во время работы появилось аналогичное ощущение. Следующий день, воскресенье, больная лежала дома. 17/V больная вышла на работу. На работе возникла сильная боль в левой руке, левом плече и особенно сильные боли в том же грудном позвонке. Вынуждена была сидеть, опираясь локтем на выдвинутый ящик. От валидола боль стала несколько слабее
Снятая дома 18/V электрокардиограмма выявила изменения, свойственные инфаркту миокарда передней стенки и перегородки.
После 10-дневного пребывания дома больная направлена в стационар, где на электрокардиограмме было подтверждено наличие очаговых изменений передней стенки и перегородки.
Температура при поступлении субфебрильная, артериальное давление 130/80 мм ртутного столба. Лейкоцитов 5000, РОЭ 20 мм в час. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника патологических изменений не отмечено.
Как видно из изложенного, у больной стенокардия, а затем инфаркт миокарда вызывали совершенно своеобразные ощущения застревания чего-то в пищеводе на уровне середины грудины. Боль ощущалась в позвонке на этом же уровне.
Второй раз, во время возникновения инфаркта миокарда, ощущение застревания чего-то в пищеводе комбинировалось с болями в левой руке, левом плече и в том же позвонке, т. е. имела место комбинированная пищеводная и леворучная форма.
Рентгенография грудного отдела позвоночника подтвердила, что боли в позвонке были не самостоятельными, а являлись результатом иррадиации.

Больной С, 45 лет, поступил в стационар 1/ХII 1949 г.
За 2 недели до поступления у больного появилось жжение в глотке и за грудиной, изжога. Больной обратился в поликлинику, где у него был взят желудочный сок, назначено лечение. Продолжал работать. 30/ХI больной опять обратился в поликлинику. Результат исследования желудочного сока оказался нормальным, но ввиду того что больной жаловался на боли и слабость, ему был дан больничный лист (на один день). По дороге домой у больного опять появилось жжение за грудиной, изжога. Он зашел в ближайшую аптеку, где ему дали соду, а затем каплю нитроглицерина на сахаре. Больной с трудом добрался домой. На .следующий день он был направлен в стационар с диагнозом «некупирующийся приступ стенокардии».
В прошлом перенес туберкулез легких, находится под наблюдением противотуберкулезного диспансера.
Больной пониженного питания, бледен. Пульс 70 ударов в минуту. Артериальное давление 130/90 мм ртутного столба. Левая граница сердца по левой сосковой линии. Тоны сердца приглушены. В легких ослабленное дыхание, справа ниже угла лопатки перкуторный звук укорочен (рентгенологически здесь обнаружены плевральные шварты). Живот мягкий, пальпация безболезненна. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Селезенка не прощупывается. Отеков нет.
На электрокардиограмме выявлен инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.
Заключение: инфаркт задней стенки сердечной мышцы.
В клинике первую неделю продолжалась изжога, чувство жжения за грудиной. В дальнейшем больной временами отмечал колющую боль в области сердца, которая вскоре прекратилась. Состояние больного улучшилось, и 2/I 1950 г. он был выписан домой.
Таким образом, в данном случае в результате жалоб больного на изжогу, жжение за грудиной врачом было заподозрено заболевание желудка. В связи с этим больной со стенокардией подвергся исследованию желудочного сока и продолжал работать, пока резчайшая слабость и боли за грудиной не навели врача на мысль о стенокардии. Известно, что изжога и жжение за грудиной продолжались первое время и в стационаре и только в дальнейшем они сменились обычными колющими болями в области сердца.