В ряде случаев инфаркт миокарда начинается с клинической картины гипертонического криза и протекает бессимптомно вместе с последним. Больные обычно жалуются на головные боли, головокружение, наступившие внезапно, иногда тошноту и рвоту. Боли в области сердца их не беспокоят или беспокоят мало, во всяком случае в своих жалобах они на них внимания не акцентируют. В связи с жалобами, обычными при гипертонической болезни, наличием артериальной гипертонии в анамнезе, у больного диагностируется гипертоническая болезнь с гипертоническим церебральным кризом и в этом направлении ведется обследование и лечение. Вопрос о наличии инфаркта миокарда чаще всего не возникает. Инфаркт миокарда выявляется только на основании изменений, выявленных на электрокардиограмме, когда совершенно неожиданно обнаруживаются очаговые изменения в области задней, передней или переднебоковой стенки левого желудочка. Если почему-либо электрокардиограмма не была снята, инфаркт миокарда у этих больных остается нераспознанным, и они выписываются с диагнозом гипертонической болезни и гипертонического криза.

Больная Д., 58 лет, доставлена в стационар 22/V 1950 г. с жалобами на резкую головную боль, головокружение, слабость, плохое зрени е.
Страдает гипертонической болезнью 5 лет, артериальное давление доходило до 220/110 мм ртутного столба. Часто беспокоили головные боли, особенно в области затылка.
22/V утром началась особенно резкая головная боль, появилось головокружение, слабость, временами ухудшение зрения и с указанными явлениями больная в тот же день была госпитализирована.
При поступлении состояние больной тяжелое. Память резко снижена. Больная и на следующий день .не могла сказать, что с ней было накануне. Пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 210/110 мм ртутного столба. Тоны сердца громкие, систолический шум у верхушки, акцент II тона на аорте. Левая граница по левой сосковой линии. В легких жесткое дыхание. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не прощупываются.
В клинике заболевание было расценено как гипертоническая болезнь с церебральным гипертоническим кризом. Таково же было заключение и невропатолога.
Снятая 26/V у больной электрокардиограмма неожиданно выявила наличие инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка.
Артериальное давление постепенно снижалось: 24/V — 160/110 мм, 27/V—110/80 мм ртутного столба и затем держалось на низких цифрах. Перед выпиской оно снова начало повышаться и достигло 180/80 мм ртутного столба.
РОЭ при поступлении равнялась 12 мм в час. Постепенно нарастая, она достигла 30 мм в час. К выписке РОЭ вернулась к первоначальной цифре. Температура первое время была субфебрильной, затем нормальной.
Больная была выписана домой в удовлетворительном состоянии с диагнозом «гипертоническая болезнь III стадии; гипертонический криз; инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка».
В данном случае инфаркт миокарда протекал совершенно бессимптомно. Он полностью затушевывался клинической картиной гипертонического криза. Снятая электрокардиограмма сразу его выявила. Хотя клинически инфаркт миокарда и в дальнейшем не проявлялся, но электрокардиографические данные, динамика РОЭ и артериального давления отчетливо его подтверждали. С нормальных цифр при поступлении РОЭ постепенно, без видимых других причин, повысилась до 30 мм в час с последующей затем нормализацией. Слишком быстро для гипертонического криза снизилось и артериальное давление: с 220/110 мм ртутнбго столба 22/V до 110/80 мм ртутного столба 2/V.

Больная Р., 47 лет, доставлена в стационар (12/VI 1951 г. в 17 часов 20 минут с диагнозом «состояние после обморок а».
12/VI на улице у больной закружилась голова, появилась сильная головная боль и шум в ушах. Она потеряла сознание, упала и на машине скорой помощи была доставлена в стационар.
Страдает гипертонической болезнью 7 лет. В прошлом году лежала в стационаре в течение месяца и была выписана с диагнозом «гипертоническая болезнь». Артериальное давление достигало 190/100 мм ртутного столба. При поступлении больная жаловалась на головокружение и головную боль. Состояние ее было расценено как гипертонический криз.
Больная пониженного питания, бледная. Пульс 88 ударов в минуту. Артериальное давление 210/110 мм ртутного столба. Тоны сердца глухие. Левая граница по левой сосковой линии. Акцент II тона на аорте. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, пальпация безболезненна. Печень, селезенка не прощупываются.
Хотя при поступлении ангинозного статуса у больной не было, однако на основании электрокардиографического исследования 22/VI был выявлен инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. Этот диагноз был подтвержден и второй электрокардиограммой, снятой 2/VII.
В стационаре основные жалобы были на головные боли и в первые дни на боли в области сердца, иногда тошноту. Боли в области сердца временами повторялись. В дальнейшем состояние больной улучшилось, и она была выписана с диагнозом «г и п е ртоническая болезнь, кард и о-ц еребральная форма; гипертонический церебральный криз; инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка».
Таких примеров можно было бы привести очень много. Они достаточно отчетливо представляют описываемую форму замаскированного гипертоническим кризом начала инфаркта миокарда.
Общий вывод из всего изложенного должен быть таковым: в каждом случае гипертонического криза следует обязательно путем электрокардиографического исследования проверить, не имеет ли место одновременно бессимптомно протекающий инфаркт миокарда.